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治疗糖尿病,到底该听谁的?
2018/5/21   新闻资讯 

作者:安淑媛,女,主治医师,硕士研究生,毕业于中国医科大学,目前在青岛阜外医院内科工作,长期从事内科疾病的诊断治疗工作,尤其擅长内分泌疾病的诊断和治疗,对糖尿病的治疗方案制定颇有心得。

我们的血糖就像潮水一样,起起伏伏,外表看似平静,但是何时涨潮,何时落潮,涨到多高,落到多低,却无从知晓。就像很多病人说的那样:我的血糖怎么可能这么高?简直不可思议!

下面我们来看一个真实的案例:

患者王某某,男,27岁,因咳嗽、发热3天入院,未诉口干、多饮、多尿、消瘦。既往体健。身高180cm,体重120kg,BMI37.04,腰围124cm,臀围127cm,辅助检查提示空腹血糖13.54mmol/l(正常值参考范围3.9-6.1),糖化血红蛋白12.9%(正常值参考范围4-6%),C肽1.85ng/ml(正常值参考范围0.58-2 ng/ml),胰岛素9.53uU/ml(2.6-24.9 uU/ml)。

患者虽然是因为肺部感染住院的,但是对于这样一个体型肥胖的人,BMI高达37.04,我们首先就想到他会不会是糖尿病或者是糖尿病前期患者?他的检查结果也证明了我们的猜想,他确实是一位新发2型糖尿病患者,追问患者病史,自诉近期饮用了大量碳酸饮料,这无疑是导致他血糖恶化的一个主要原因!

治疗糖尿病,到底该听谁的?

那么,针对这名新发2型糖尿病患者,我们应该如何治疗呢?我们建议患者启用胰岛素强化治疗,患者及家属开始表示坚决反对,他们的理由是这么年轻,刚刚发现糖尿病就启用胰岛素,岂不要一辈子用胰岛素了? 问及病人,为什么会有这种想法,其家属说我周围很多糖尿病病人,都是这么说的。又是一个信“大家”,不信医生的家属。

我们非常理解患者及家属的心情,毕竟患者不会像我们一样接受过专业医学教育,不会像我们一样接诊了那么多病人。但是令我们痛心的是,患者不相信我们这些医生,竟然相信周围没有医学知识的人。抱有这种想法的患者确实不在少数,这就需要我们内分泌科医生为患者多做一些解释工作,那么什么情况下才应该启用胰岛素强化治疗呢?

治疗糖尿病,到底该听谁的?

“临床上,伴有明显高血糖的新诊断2型患者[糖化血红蛋白>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L,或伴有明显高血糖症状];具有一定病程,已经使用两种或两种以上口服降糖药联合治疗但血糖仍明显升高(HbA1c>9.0%),或已起始胰岛素治疗且经过充分的剂量调整血糖仍未达标(HbA1c>7.0%)的2型糖尿病患者,往往需要进行短期的胰岛素强化治疗以改善血糖控制。”这是专家给出的指导意见,针对这位患者,完全符合启用胰岛素强化治疗的指征。

我们对患者说,你的贪食导致你胰腺中的β细胞超负荷工作了,于是你身体里面唯一降低血糖的激素——胰岛素的产量就下降了,你的身体需要“援军”,因此我们建议你用外源性胰岛素来帮助你控制血糖,让你的胰岛β细胞得到足够的休息,等你身体里生产胰岛素的“加工场”恢复正常运作了,就可以把外源性胰岛素撤下来了。

治疗糖尿病,到底该听谁的?

患者听了我们的解释,很快就接受了我们的建议,启用了胰岛素泵强化治疗。经过5天的治疗,患者的空腹血糖降至6.8mmol/l,餐后血糖降至9-10mmol/l,停用胰岛素泵后改用口服二甲双胍和阿卡波糖继续治疗。3个月后,我们随访病人,患者已经停用口服降糖药物1个月,自我监测空腹血糖5-6mmol/l,餐后血糖7-8mmol/l。结果很令人欣慰。

有很多老糖友久病成医,对糖尿病的治疗也颇有心得,经常和朋友们分享哪种胰岛素好,哪种治疗方式好,但糖尿病是一种需要个体化治疗的疾病,并非看几篇文章,道听途说就可以自我治疗的,一种治疗方式在这个病人上效果好,在其他的病人身上未必有效。套用流星花园的一句话:如果你自己可以治好糖尿病,那么要医生干什么?

希望广大患者朋友们能够定期查体,监测血糖,及时到医院就诊,听取医生的宝贵意见,采取有效的控制血糖的方式。

声明:本文由糖人健康网特约医生安淑媛原创,未经授权不可转载。

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